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編者按：剋日，榆林產婦墜樓一事引發燒議，真相撲朔迷離，但在該事宜中沒有分歧的事實是：患者在臨盆歷程中確實是疼痛難忍。而能夠減去孕婦痛感的“無痛臨盆”為何在中國始終是推廣緩慢？ 它的操作是否如許多產婦所擔憂，會對胎兒有不良影響？鳳凰康健也稀奇約請清華大學第一隸屬醫院麻醉科主治醫師賈廣知為您詳解“無痛臨盆”。
疑問一：生孩子事實有多疼？
仔細的網友會發現，在知乎的這個問題下有700多條謎底，回覆的大部門為親歷者，她們把這種“無加持、徒手順產”的臨盆痛形容作“斷了十二根肋骨的疼痛”、“小腹曲線型爆炸疼”以及“被人用大鎚掄小腹，掄了八小時”。醫學上，疼痛水平從“不痛”到“痛不欲生”劃分以0-10級示意。產痛的疼痛水平僅次於燒灼的劇痛和肝腎結石的絞痛，是排名第三的疼痛；評級上是10級，沒錯，就是“痛不欲生”那一級，而且疼痛通常需要連續數小時甚至數天。
產痛源於一波波的宮縮，那是一種有距離性放射性腹痛，經常隨同着腰痛。對初產婦而言，疼痛時間往往很長。僅僅隱蔽期就有平均8小時，而進入快速希望期的時段，疼痛會更為猛烈。
疑問二：什麼是“無痛臨盆”？
1847年，英國麻醉學家辛普森首次行使乙醚為一位骨盆畸形的產婦舉行了無痛臨盆。1853年，英國女王維多利亞在生育第八子時選擇了吸入氯仿來緩解產痛。臨盆鎮痛泛起后不久，美國和英國的婦女便提議了社會運動要求臨盆鎮痛。這些抗爭的中央議題是讓所有的女性都能享受到這種人性化的臨盆方式。到20世紀50年月，隨着在西歐國家，臨盆釀成了制度化規範化的產物，在產婦們奪回自己對臨盆控制權的呼聲中，不使用藥物干預的「自然臨盆」再度盛行，著名的拉梅滋呼吸法即是泛起於誰人時期。
而到上世紀八九十年月，硬膜外鎮痛（一種區域麻醉）形式的臨盆鎮痛最先大幅盛行，憑證那時的數據，1981～1997年間，在全美的各大醫院，硬膜外鎮痛臨盆的比例有2/3；現在也是我國所接納的主流方式。
人們所說的“無痛臨盆”，確切的講應該是“鎮痛臨盆”，由於醫生使用的麻醉葯的劑量一樣平常只能把疼痛從10級降到2-3級，也就是輕度疼痛。之以是不把疼痛降到完全不痛的0分，是由於臨盆歷程在心理上屬於“正反饋”。簡樸的講宮縮導致疼痛，疼痛又促進宮縮，然後更強的宮縮導致更強的疼痛；最終宮縮到達足夠水平才氣將胎兒娩出。而完全不痛就會阻斷這一歷程。一項美國2000年左右的研究显示，約莫有12%的產婦仍能感應疼痛指數大於3的痛感，這其中，最先有用又（隨着宮縮增強）釀成無效的佔6.8%。2-3級的疼痛已經是大多數人能忍受的，對於產婦而言鎮痛臨盆絕對可以稱之為一種“恩賜”。
疑問三：無痛臨盆的平安性和效果之爭若何？
中國產婦於家族對無痛臨盆最大的擔憂在於它的平安性，會不會對胎兒有什麼影響？這也許是此次榆林事宜的癥結所在。復旦大學隸屬婦產科醫院麻醉科主任黃紹強曾示意：“現在的硬膜外麻醉所用的濃度只有手術麻醉時濃度的1/5～1/10，到達胎兒的劑量微乎其微，其作用可以忽略不計”。同時，在由哈佛大學醫學院布列根婦女醫院的產科主任編寫的一本小冊子中提到，硬膜外間隙注入藥物，不是直接進入血液循環，進入胎兒體內的藥物是極其微量的。
無痛臨盆會不會拉長產程，導致不得不轉剖？臨床考察解釋無痛可能讓產婦宮口開得更快。有時刻，肚子一疼，人就容易無意識地往下用氣力，氣力用早了，宮頸血液迴流就容易受阻，宮頸腫脹，開宮口就更難了。打了無痛之後，醫院的剖宮產率反而下降了。在一項涉及差異國家、多家醫院和37,000名產婦的觀察中發現，有些醫院的硬膜外鎮痛率在短期內發生了5～10倍的增進率，但剖宮產率並沒有隨之增添。
另一項基於石家莊20,000 余例和溫州15,000 余例兩個大型產婦數據的研究發現，使用鎮痛后，產鉗的使用率沒有發生轉變，剖宮產率卻是下降的。無痛臨盆並沒有增添產傷，反而由於母親側切率的急劇下降而削減了母親的產傷。
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除了鎮痛，為每間產房設置一個24 小時的麻醉醫生，照樣為了保障平安。產科里的麻醉醫生就像ICU 里的監護醫生，產科醫生認真與孕產相關的事宜，而麻醉醫生認真治理產婦的疼痛，以及監護產婦的各項生命體征。
疑問四：削減女性的痛苦是否划算？
對於大部門中國產婦而言，“無痛”還往往是可遇而不能求的稀罕事兒。在2004 年《人民日報》的文章中，曾討論了無痛臨盆手藝難以開展的緣故原由：麻醉醫生缺乏；需要醫院增添投入，降低的剖宮產率卻削減了醫院收入；政府部門又接納了不贊成不否決，“讓手藝自己語言”的戰略。
現在的中國，“無痛臨盆”通常被作為一種“奢侈品”而非基本醫療需求，只有少少數的區域，好比珠三角，把這項手藝列入了醫保局限，就連作為首都的北京也是直到2015年底才將其納入醫保。在更多的區域，無痛臨盆甚至尚未列入收費目錄。
通常，婦產專科醫院的無痛臨盆做得比綜合性醫院好。聽說，這是由於綜合性醫院的麻醉科需要肩負各個科室的手術麻醉義務，很難分出人力和精神到產房去做（看上去不那麼緊要的）臨盆鎮痛事情。然而，綜合性醫院的危重產婦更需要產科麻醉的保駕護航。
在中國現行的公共政策評價系統里，殞命率的降低是一個主要的指標——已有數據解釋，麻醉醫生進產房可以降低孕產婦殞命率，但在現在的孕產婦殞命率基數下，這種降低又顯得不那麼顯著——女性恬靜度的提升似乎並不在這個考量局限里。
而對醫院而言，它需要增添對麻醉醫生和產房的投入，可又不在國家發改委的訂價尺度里。縱然在訂價尺度里，報銷的金額也只有幾百塊人民幣而已。於是，從醫院財政角度來看，臨盆鎮痛似乎成了一項不划算的投入。
但，那些自動被無痛臨盆吸引來的、願意全自費肩負的產婦，給醫院帶來的口碑、患者量和學科提高，豈非不主要麼？筆者所在的清華大學第一隸屬醫院麻醉科一直開展這項手藝，這和醫院的政策和經濟扶持離不開。從醫院治理者的角度，內部資源的適度調整帶來醫院整個“圍生期”多個學科的生長，既包羅產科和麻醉科，還包羅新生兒科等。該家醫院能夠被北京市定為“危重孕產婦搶救中央”和“新生兒搶救中央”，這和無痛臨盆帶來的多學科生長分不開。
在2004 年，新華社寫到無痛臨盆的那篇文章的末尾引用了中國社會科學院專家李銀河的話：“產婦臨盆是否痛苦，反映了一個社會的文明水平。為產婦減輕痛苦，是對生命個體的尊重，也反映了一種生育文明。”無論是非是曲，只願逝者安息。然而此次“孕婦墜亡事宜”，給患者家族和醫院甚至整個社會帶來哪些思索，才顯得尤為主要。
清華大學第一隸屬醫院麻醉科主治醫師賈廣知
作者簡介：
賈廣知，主治醫師，結業於北京大學醫學部，現就職於北京華信醫院（清華大學第一醫院），10年歲情履歷，熟練舉行包羅無痛臨盆在內的臨床麻醉事情，多次介入和主持危重產婦搶救、新生兒先天性心臟病、心律失常等高難度麻醉。
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